Счетная палата РФ представила результаты масштабного аудита системы обязательного медицинского страхования (ОМС) за 2021–2023 годы. Заключения неутешительные: средства тратятся нерационально, показатели эффективности не отслеживаются, а до 18% времени врачей уходит на бумажную рутину вместо работы с пациентами.
В декабре 2024 года Коллегия Счетной палаты утвердила отчет о совместном экспертно-аналитическом мероприятии, проведенном с участием региональных контрольно-счетных органов. Предметом исследования стали почти 8 трлн рублей, поступившие в медучреждения по линии ОМС. Ключевой вывод — система требует системной перенастройки, от планирования до мотивации.
Деньги есть — порядка нет
Основная статья расходов — оплата труда (66,5% в 2023 году). Однако структура выплат демонстрирует перекос: в ряде учреждений до 46% фонда оплаты труда уходит на административно-управленческий персонал при нормативе не выше 40%. Потенциальная экономия только на этом — почти 320 млн рублей в год.
Кроме того, системы стимулирования зачастую непрозрачны. Врачи не понимают, за что получают премии — или не получают вовсе. В регионах отмечаются субъективные подходы к начислению надбавок, отсутствуют единые критерии результативности труда.
Врач как статистик
Аудит показал, что в среднем врачи тратят 18,4% рабочего времени на немедицинские функции — от оформления отчётности до маршрутизации пациентов. Потери оцениваются в 179 млрд рублей. В некоторых регионах этот показатель достигает 50%. Счетная палата предлагает расширить функциональность медицинских информационных систем, чтобы разгрузить врачей.
Лекарства на свалке, техника — в аренду
На фоне дефицита лекарств в ряде регионов, в 2023 году было списано препаратов с истекшим сроком годности на сумму 12,4 млрд рублей. Причины — ошибки в планировании закупок и отсутствии учета остатков. Аналогичные проблемы выявлены и в управлении оборудованием: в 30% случаев дорогостоящая техника закупалась в краткосрочную аренду, а затем оформлялась как пожертвование.
Платные услуги — деньги мимо бюджета
Почти половина исследованных федеральных медорганизаций использует платное оборудование, но не направляет выручку на ремонт и обслуживание. В результате расходы по этим статьям несет ОМС. При разумном перераспределении затрат, можно было бы сэкономить до 18% средств.
Финансирование не привязано к результатам
В 10% случаев медучреждения получали значительное увеличение финансирования при снижении объемов оказанной помощи. Например, в Республике Алтай одна из районных больниц при росте финансирования на 12,5% сократила объем услуг на 23,7%. Отсутствие связи между результативностью и ресурсами подрывает эффективность всей системы.
Что предлагают аудиторы
Счетная палата предлагает:
-
ввести лимиты на аренду оборудования через изменения в приказ Минздрава № 108н;
-
ужесточить контроль закупок лекарств;
-
нормативно закрепить долю ФОТ на админперсонал;
-
внедрять показатели эффективности с финансовой мотивацией.
Вывод:
Система ОМС — не просто финансовый канал, а механизм обеспечения доступной и качественной медицины. Пока же он работает с утечками, перекосами и без достаточной обратной связи. Чтобы спасти бюджет от хронических потерь, необходима не только автоматизация процессов, но и реальная управленческая воля.
